När sex är som bäst känner jag mig väl till mods. Jag blir avslappnad, bekräftad och behovet av närhet och ömhet gör mig ibland alldeles svag i kroppen. Något som dock kan sätta käppar i hjulet är frågan om hur man ska göra när man vill ha sex. Ska vi eller ska vi inte berätta?

På den tiden jag valde att inte alltid berätta om min hiv, ja då kunde ångesten komma över mig  att sexpartners på något sätt kunde få reda på det förr eller senare. Ytterligare en oro var att eventuellt bli anmäld till smittskyddsläkaren eller ännu värre polisanmäld och kanske indragen i en rättegång som följd.

En del killar som inte berättar om sin hiv menar att det är kondom som skyddar, inte vad vi säger eller inte säger. En del har också blivit otrevligt bemötta, vilket lett till att några av oss valt att hellre hålla tyst än säga något.

Det är viktigt att komma ihåg att bara för att vi inte berättar, så betyder inte det att vi knullar utan kondom.

För mig är det lättare att att koppla av och ha sex när alla är införstådda om vad som gäller. Det ger respekt och tillit, men kan också innebära att jag får nobben.

Det sexuella mötet innefattar att tillfredsställa såväl egna som mina partners behov - för det mesta. ;) Och förr eller senare kommer vi att tvingas ta ställning till om vi ska berätta eller inte. Det kan handla om att berätta för en tillfälliga partner. Det som från början var ett engångsligg kanske håller på att utvecklas till något mer. Eller så kanske jag redan är etablerad med någon men ännu inte berättat. Har man på förhand tänkt igenom vad som känns rätt, så är man på god väg.

Att förstå sig själv och kunna se anledningarna till ett tidigare beteende och hur man kommit till ett visst beslut, kan vara till hjälp även framöver.

TIPS

Här följer några frågor som kan vara till hjälp och som jag använder när jag samspelar med killar som funderar på det här med att berätta.  Ett tips är att sätta av en stund med papper och penna i handen. Hör gärna av dig.

Några frågor att tänka på:

Vill man berätta fast man inte kan är det inte ovanligt att man genom antydningar försöker visa att man har hiv.  Men det som för den hiv-positive personen är en självklar signal kan vara helt obegriplig för den man signalerar till. Ett exempel på detta kan vara att man ser kondomen som en signal.

”Jag tar fram en kondom. Då förstår han att jag har hiv.”

”Han vill sätta på mig utan kondom. Då är han säkert också hiv-positiv.”

Någon myntade en gång uttrycket ”Alla sätt är bra, utom de dåliga.” Och med det sagt så kan man säga att det enda sättet att med säkerhet få någon att förstå att man har hiv är att man berättar det.

Lagstiftning

För oss som har hiv och bor i Sverige finns ytterligare en aspekt att ta med när man funderar på det här med att berätta eller inte. Man kan ju tycka att det är upp till en själv att avgöra huruvida man vill eller inte vill berätta. Men så är det inte, åtminstone inte i Sverige. Vi har en smittskyddslag där hiv ingår som en av många sjukdomar. I lagen finns särskilda förhållningsregler som den som har hiv måste följa. En av dessa regler är informationsplikten. Det innebär att om man vet om att man har hiv så ska man alltid berätta det för sina sexpartners. SML-smittskyddslagen

Ett steg i taget

Även om man bestämt sig för att berätta, så händer det att vi inte alltid gör det. Händer det, så försök att inte anklaga dig för mycket för det.  Prata med någon och fundera över vad det var som gjorde att du inte berättade den här gången. Det kan underlätta inför nästa gång man ställs inför det här att berätta eller inte.

Att chansen för hivöverföring minskar radikalt vid en välfungerande behandling som över tid innebär omätbara nivåer av hiv i blodet är väl känt. Precis som chanserna för överföring av hiv i samband med kuksugning, är läkarkår, expertis och hivpreventörer splittrade.

Omätbara virusnivåer - Knulla på utan kondom ...

Den libarala läkarkåren med påhejande hivpreventörer menar att personer i fasta monogama relationer där en är hivnegativ och den som har hiv har omätbara virusmängder över tid, kan överväga att ha anala- och vaginala samlag utan kondom. Sexakten välsignas utan större förbehåll.

Omätbara virusmängder - Knulla på med kondom ...

Den andra återhållsamma delen av hivförebeyggare och läkarstab varnar högljutt och säger att det behövs mer samlad forskning kring riskerna med anala samlag, virusnivåer i säd och gömda virusdepåer i samband med fungerande hivbehandling, innan det går att råda patienter och klienter att knulla utan kondom. Om det överhuvudtaget ska rekommenderas!

Den påstådda hivöverföringen i det norska parförhållandet reser funderingar

Suga kuk och undvika sperma i munnen anses som säkrare sex, trots att vi vet att det inte är 100 % säkert utan kondom. Ingen verkar bli särskilt upprörd när en bög hävdar att han fått hiv på det sättet. Ett oskyddat analt samlag - var på säkrare sex skalan lägger man det när den ene partneren är hivpositiv och står på en väl fungerande behandling med omätbara nivårer över tid? Är det att jämföra med kuksugning...

Bögparets sexvanor

Jag blir nyfiken och intresserad av vilka faktorer som bidragit till överföringen av hiv hos bögparet, om ryktet talar sanning förstås.

1. Har männen enbart sex med varandra, eller knullar de med andra vid sidan av den fasta relationen?

2. Har den som fått hiv, tagit sperma i munnen ?

3. Har den tidigare hivnegative mannen varit den mottagande passive partnern och fått säd i ändtarmen?

4. Hade någon av parterna en obehandla sexuellt överförbar infektion samtidigt som överföringen av hiv ägde rum?

Klassiskt budskap om kondom vid analsex inaktuellt?

Jag tror att det här är ett scenario vi får vänja oss vid, det att män och kvinnor får hiv av partner som bevisligen har omätbra virusmängder i blodet. Tänker också att säkrare sex budskapet i förhållande till hiv behöver individualiseras och anpassas ändå mer än det vi gör idag. Kanske är tiden förbi med ett generellt budskap om att använda kondom vid anala- och vaginala samlag och undvika sperma i munnen?

Vi behöver gå bortom det oskyddade samlaget och den i ryggmärgen fastnitadde frågeställningen: "Du använder väl kondom?" och istället se på värderingar och övertygelser och vad som är viktigt för den enskilde individen i en sexuell relation för att överhuvudtaget kunna prata kondom och förändringsnack.

Sen menar jag också att det är dags att avliva myten att hivpositiva bögar inte har ett sexliv och alltid praktiserar säkrare sex. Självklart har bögar sex oavsett hivstatus och självklart händer det att vi knullar utan kondom. I samma sexakt är det dessutom en hivnegativ man som också knullar utan kondom. Att sexlivet kan bli mer komplicerat när hiv finns med i bilden är också glasklart och det gäller såväl hivnegativ som hivpositiv.

Sammanfattning

Mer fokus på sexglada, runtknullande bögar med många sexpartners och som haft flera sexuellt överförbara infektioner i bagaget använder poppers och annat knullknark. Då mina damer och herrar är vi en bra bit på väg.

Medical news today skriver ckså m hiv i säd trots omätbara virusmängder

På verkstadsgolvet – I det verkliga sexlivet

Med den revolutionerande kombinationsbehandlingen mot hiv som kom 1996 kan behandlingsoptimism – hivbehandling som säkrare sex strategi – vara en verklighet för några, men långt ifrån alla.

Säkrare sex budskapet ”Använd kondom vid samlag. Undvik sperma i munnen” har trumpetats ut under i stort sett hela hivepidemin från början av åttiotalet och framåt. Det har kanske inte blivit ett mantra men väl en fundamenterad del i det hivpreventiva arbetet.

Det kan tyckas att vi som arbetar med frågan haft det hett om öronen i att översätta ett vid första anblicken enkelt budskap till att gälla, inte bara på som en snygg skrivbordsprodukt, utan också på verkstadsgolvet – i det praktiska sexlivet. Belackarna hänvisar till att vi i Norge har haft en fördubbling av antalet hiv-fall sedan 2003 och Sverige har en sakta stigande ökning de senaste tio åren bland män som har sex med män. Är det ett tecken på att vi inte nått ändå fram eller är det helt enkelt siffor som skulle varit mångdubbelt högre utan de insatser som gjorts och görs idag?

Behandlingsoptimismen redan här

Det var bara till för något år sedan som det inte fanns något alternativ till dem av oss som av olika skäl inte ville använde kondom eller som levde i monogama förhållanden och ville sluta använda gummi. Det var liksom bara att bita ihop och trä på kondomen eller chansa och  hoppas på det bästa.

Behandlingsoptimism - hivbehandling som preventionsmetod – håller på att vända upp och ner på sättet vi tänker på när det gäller att förebygga överföring av hiv och de säkrare sex råd vi ger - antingen vi vill det eller inte. Eller rättare sagt det har redan startat på verkstadsgolvet – i det verkliga sexlivet. Engelska NAT - National Aids Trust har satt ihop ett dokument om detta som en vägledning i sitt arbete med att bromsa spridningen av hiv.

Sarah Boseley, Health editor på The Guardian UK har skrivit en artikel om detta som inspirerat mig till blogginlägget.

Behandling ger bättre hälsa och mindre smittsamhet

En väl fungerande hivbehandling minskar nivåerna av hiv i kroppen till nära nog noll och det är då man pratar om omätbara virusmängder. Det gör att dagens behandling mot hiv ger flera fördelar:

Det finns forskning som tyder på en 96% minskning av risken för överföring när en hiv-positiv partner går på en behandling som fungerar effektivt. Vad betyder det för oss på verkstadsgolvet - i det praktiska sexlivet ? Jo, under förutsättning att vi lever i monogama förhållanden som dessutom är trogna till 100 procent  skulle vi kunna överväga att vända kondomen ryggen.

MEN ... är vi klara för att dra ner antalet sexpartners till en enda och leva monogamt så länge förhållandet varar? Är det realistiskt att tro? Och kan man rekommendera behandling som säkrare sex metod till bögar i monogama relationer?

Obehandlade könssjukdomar

Det finns flera men. Livet är sällan svart och vitt och det gäller även kondombruk. Det är för tidigt att slänga kondomen i papperskorgen om det någonsin kommer att bli aktuellt. Fortfarande är gummitutan det bästa skyddet mot sexuellt överförbara infektioner(Soi,STI).

Obehandlade könssjukdomar som syfilis, klamydia, gonorré och så vidare, ökar virusmängden och då också smittsamheten hos den som har hiv. Har den hivnegative partnern en obehandlad könssjukdom ökar mottagligheten för hiv hos honom. Det betyder att möjligheten att förlita sig helt och hållet på behandlingsoptimism som hinder för överföring av hiv kan ifrågasättas.

Frånvaro av könssjukdom, + monogami

Konklusionen blir att personer som väljer att leva i monogama förhållanden där en av parterna har hiv och överväger att använda sig av behandlingsoptimism istället för kondom, måste vara helt säkra på att bägge är

1. testade och fria från könssjukdomar

2. och förblir 100 procent monogama

Alltså - nget hanky panky vid sidan av.

Kondom synlig – omätbara virusmängder osynliga

Kunskapen om att skippa kondomen när den ene partnern har hiv ger andra praktiska utmaningar till förhållandet. Knullgummit är något som i högsta grad är synligt för bägge, bruket är ömsesidigt. Skulle den gå sönder, glida av eller inte användas är det ofta något som är lätt att se och förstå av bägge.

I motsats till detta scenario står då behandlingsoptimismen -virusnivåerna som hos den hivpositive partnern är osynliga, blivit fastställda tre till sex månader bak i tiden och ett provresultat som vanligtvis bara givits till den som har hiv. Den hivnegative partnern får helt enkelt välja att lita på  sin partner. Dessutom krävs 100 procent trohet från bägge parter, en god kommunikation och inte minst modet att våga sätta sig ner och mellan fyra ögon berätta om man haft sex vid sidan av det på förhand överenskomna monogama förhållandet.

Trohet och tillit

Att förhandla sig fram till en gemensam hållbar nivå på säkrare sexet, säkerställa, om det nu går, varandras tillit och förtroende samt hantera de ingrodda förställningarna om hiv baserade på åratal av rädsla för sjukdomen, utanförskap, förakt och självförakt, är allt annat än en snabbfix.

Behandlingsoptimism inte enbart för långvariga monogama förhållanden

Att stå på behandling reducerar smittsamheten även om vi har flera sexpartners, men vi kan knappast lita på att vi kan förhindra överföring av hiv på samma sätt som ett monogamt par kan eller som en kondom kan för den delen. Och att behandlingsoptimismen bara skulle röra sig i huvudet på oss som har hiv, kan vi glömma på en gång. Den finns där ute i det verkliga sexlivet oavsett hivstatus.

Mörkertal – de som inte känner till sin hiv

Och det föranleder det kanske största hindret för total tillit till behandlingsoptimismen, nämligen mörkertalet. Med det menas personer som bär på hiv utan att veta om det. Dessa personer står naturligtvis inte heller på någon behandling mot hiv av det enkla skälet att de inte har en aning om sin smitta.

Ensidig forskning på heteropar

Förutom mörkertalet finns det ytterligare en aspekt som ligger i fatet för oss bögar som vill praktisera behandlingsoptimismen. Den mesta forskningen på området är fortfarande gjord på heterosexuella par. Det sägs behövas fler studier på män som har sex med män i fasta monogama relationer innan man helt vågar säga ja till behandlingsoptimism.  Sant eller inte, på verkstadgolvet – i det verkliga sexlivet – praktiseras det redan.

Monogami, kondom och behandlingsoptimism

Helt klart är att vi – du och jag - oavsett vad vi får för råd, kommer att göra våra egna val baserade på den kunskap vi har och den risknivå vi är beredda att leva med. Oavsett, så gäller då som nu: ”Använd kondom vid samlag. Undvik sperma i munnen.” Med eventuellt undantag för de som lever i trofasta, ärliga och monogama förhållanden?

Och än en gång hur kommer bögar att reagera om vi ger rådet att dra ner på antalet sexpartners? Och hålla sig till en person om vi vill knulla utan kondom ?

Mental isbrytare för folk rädda för att få eller överföra hiv

Om inte annat kan behandlingsoptimismen - omätbara virusmängder - fungera som en mental isbrytare.  Det kan underlätta för dem av oss med eller utan hiv som har en så stor rädsla för att överföra eller få viruset att ha sex istället för som nu att avstå från sexuella relationer eller bryta med en partner vi får reda på har hiv.

Medikalisering ett hot mot singlar och par i öppna förhållanden

Det är oroande om ett ensidigt fokus på medikaliseringen av det hivpreventiva arbetet äventyrar det fortsatta stöd och den vägledning som behövs för dem av oss som inte lever i ett förhållande eller har öppna förhållanden och kan tycka att kondomanvändning är besvärligt eller har problem med förhandlingen ”på eller av”. Kanske är det fler än vi vågar tillstå? Och ett större hot än det mörkertal som gärna används för att förklara stigande hivsiffror såväl i norden som övriga världen.

Att hivtestning  är ointresant för mig som redan har hiv är kanske inte så konstigt. Vid första tanken kanske det heller inte är så märkvärdigt med den allt vanligare kommentaren:

Mer könssjukdomar bland hivpositiva

Bland oss med och utan hiv finns en grupp män som har mycket sex, många sexpartners och siffror visar att bland oss med hiv  finns det betydligt mer syfilis än bland hivnegativa bögar. LGV, en klamydialiknande infektion  och Hepatit c är andra infektioner som fått fäste i vår grupp. Med den kunskapen kan vi kanske tänka ett varv till och fundera på hur det kommer sig att en del av oss har mycket sex och många sexpartners och knullar utan kondom.

När vi testar oss kan vi göra det av flera skäl:

- Vårt namn har kommit upp i en kontaktspårning för till exempel syfilis.

- Vi har fått synliga  kännetecken på att någonting inte står rätt till i penis eller rumpan.

- Vi har knullat runt en del på sistone.

- Vi är i färd med att inleda en ny kärleksrelation och vill ha grönt kort på att vi är fria från bakterier och virus - förutom hiv då.

Obehandlade könssjukdomar kan skada immunförsvaret

Ytterligare kunskap kring könssjukdomar och personer med hiv säger  att varje obehandlad könssjukdom försvagar immunförsvaret som därefter inte återhämtar sig fullt ut efter avslutad behandling. Det har en del av oss också svårt att ta till oss eller kanske skiter vi rent av i det därför att vår sexliv är omgärdat med problem, hälsorisker och moraliserande pekpinnar till höger och vänster. Jag har full förståelse för om man tappar greppet ibland.

soi*/STI test = osäker sex?

Det är inte alltid vi är så bekväma med att gå och testa oss och det oavsett om vi har hiv eller inte. Om man har hiv är det vanligt att tänka att en obehandlad könssjukdom är synomymt med osäker sex.  Kan så vara men det beror på hur man definierar begreppet. Säkrare sex budskapet som basunerats ut i över 20 år säger följande: ”Använd alltid kondom vid samlag och undvik sperma i munnen”.

Det gäller som ett brett budskap riktad till alla bögar och andra män som har sex med män. På individnivå kan man gå ett steg längre och säga att om man vill vara ända säkrare kan man använda kondom vid oralsex också.  Eller om man har omätbara virusmängder så behöver man kanske inte använda kondom överhuvudtaget om man lever i en fast monogam relation med en hivnegativ partner. Tryggare om man är hetero, mera osäkert om man är homo.

Oansvariga och oförsiktiga ?

Om vi har dåligt samvete eller om vi bara är luttrade och mött en del moraliserande pekpinnar när hivpositiva personers sexliv kommit upp på tapeten, vet jag inte men en del av oss är oroliga för att ta kontakt med läkaren när vi har tråkigheter i trumpeten eller bastrumman.

Vi är bland annat rädda för att bli anklagade för vara oförsiktiga  och ansvarslösa. Vi borde ju veta bättre. Vi har ju trots allt hiv.  Oron kan vara befogad men den kan ju också bero på att vi faktiskt knullat utan kondom  måhända av en tillfällighet eller av gammal vana.

Lagstiftning som svepskäl ?

Oavsett vilka skäl vi använder för att förklara vår eventuella könssjukdom så har en del av oss ytterligare ett argument för att undvika att testa sig – smittskyddslagen. I Sverige och paragraf 155 i Norge.

Denna ibland något överdrivna oro och rädsla för repressalier går som en röd tråd genom sexlivet hos somliga av oss med hiv.  Även här kan oron vara befogad om det kondomlös sex blivit ett mönster som upprepas gång efter gång. Skulle kondomen utebli som ett olycksfall i arbetet har vi lite att frukta enligt mitt sätt att se det på.

Hur vi än vänder och vrider på oss har vi rumpan bak.

När jag testar mig för en sexuellt överförbar infektion tänker jag tillbaka på vad min tidigare behandlande läkare sa till mig: ”Om man är en sexuellt aktiv man med eller utan hiv, så får man räkna med att man kan få en könssjukdom. Det hör liksom till.”

Det har bidragit till att jag sällan känner mig dålig eller sämre än andra bara för att jag tar ett test. Det är ju tvärtom. Oavsett om jag har eller inte har en bugg mellan benen, så har jag inflytande och tar kontroll över mitt liv. Och det är bra.

*SOI = Norska och betyder seksuelt overførbare infeksjoner

Det finns tillfällen när tålamodet tar slut. Detta är ett sådant tillfälle. Jag kan bli så trött på en del killar och män som raggar på nätet. Oavsett hivstatus så är vi ibland ute och surfar efter en skön man att ha det lite "koselig" med.

Istället för att snyggt tacka nej till min invit, så beklagar han sig och trycker sen ner i halsen på mig att han söker hivnegativa sexpartners. Varför då? Jag skiter väl i om han vill knulla negativt. Mina sexpartners hivstatus är hur som helst rätt så ointressant.

Fan jag har blivit nobbad! He he he. Är det mitt ego som fått sig en törn? Kanske är det bara den välkända rädslan som gett utslag på mannens ”hivradar” igen, tänker jag trött, sliten och sugen på  lite ”kos”.

Negativ hivstatus legitimt skäl att diktera hivpositiva personer

Eller handlar det helt enkelt om att en del andra, läs hivnegativa män, tar sig rätten att diktera min och andra hivpositiva mäns  rätt till samma arenor som andra män som har sex med män?  Ser sig hivnegativa personer som mer värda än oss med hiv?

Man kräver att personer som har hiv ska berätta för tilltänkta sexpartners som raggar upp mig på nätet.  Och när vi gör det, vad händer då? Jo då tar man sig rätten att avspisa oss med: ”Jag vill bara ha sex hivnegativa.”

Man tar sig rätten till att kliva rakt in i vårt privatliv av det enkla skälet för att i bästa kolonialstil avfärda oss för man vill ha rena och friska män att spruta fulla. Och när man uttrycker sig i termer som ”Jag vill ha friska män.” är det lätt att tolka det som ett praktfullt förakt (stigmatisering) som gränsar till utanförskap (diskriminering.)  Fy fan idag blev jag väldigt trött kände jag.

Tänk om...

Jag leker med tanken att den här mannen ligger bredvid mig i sängen nöjd och tillfredsställd av som han tror en hivnegativ 10-poängare. Jag nafsar honom i örat och   lägger mig ovanpå honom, ser honom djupt i ögonen och säger: ”Du har precis haft sex med en som har hiv. God jul.”