Fritt fram att knulla utan kondom? Nej, det skulle jag inte vilja säga att det är även om vissa kommer att tolka de nya svenska riktlinjerna för hivbehandling som fan läser bibeln. Kanske får vi i stället i ännu större utsträckning än tidigare individualisera rådgivning  som handlar om förhållningssätt till kondomanvändning.

Dokumentet är intressant och spännande läsning,  särskilt när det gäller hur man resonerar kring smittsamhet vid kombinationsbehandling. Flera frågor dyker upp bland annat hur vi kan använda och tolka de nya reglerna? Gör det skrivna någon skillnad i hur vi bör fortsätta vårt hiv/sti förebyggande arbete? Och skapar det här mer förvirring än klarheter till hur vi kan eller bör förhålla oss till kondomanvändning?

Mycket låg chans för överföring vid behandling, men ...

Det finns ännu inga bevis att möjligheten för överföring av hiv är likas med noll vid en väl fungerande behandling. Det man klart och tydligt säger är att möjligheten för överföring av hiv genom sexuella handlingar är mycket låg och att det gäller i första hand personer som har vaginala samlag medan kunskapen om överöring vid anala samlag är mindre.

"The swiss study"

Särskilt intressant blir läsningen när man tar utgångspunkt i den kontroverisella  ”The swiss study” för att beskriva när en hivpositiv person inte längre är smittsam. Under förutsättning att följande krav uppfylls kan man anse en hivpositiv person som ikke smittsamm om man:

… tar sina tabletter korrekt och går på regelbundna kontroller

… har omätbara virusmängder de senaste 6 månaderna

… inte har någon annan könssjukdom.

Bögar och andra män som har sex med män

Man nämner särskilt syfilis och aktiv herpes som könssjukdomar som kan öka möjligheten för överföring av hiv.  Det handlar då om att dessa ger sårbildning och öppnar sålunda vägen för hivviruset att komma in i kroppen. Då får man ha i bakhuvudet att män som har sex med män är överrepresenterade när det gäller syfilis och hiv.

Smittskyddslagen

För den som  har hiv och tror att han eller hon kan knulla utan kondom och komma undan med det får snällt tänka om och fortsätta att använda kondom även om man uppfyller kraven från ”the swiss statement”. Smittskyddslagen gör nämligen fortfarande ingen skillnad mellan mellan obehandlade och behandlade personer med hiv. Det betyder att det är väsentligt att känna till sina förhållningsregler och förhålla sig til de regler som gäller.

Hivbehandling som förebyggande behandling

Det är intressant att läsa att man gör gällande att man kan sätta in hivbehandling i preventivt syfte om man bedömer att ens patient har svårigheter att följa sina förhållningsregler.

Information

Det blir ännu viktigare för oss som arbetar med förebyggande verksamhet att informera om

... vad vi vet och vad som är oklart när det gäller overföring av hiv när en person står på behandling eller inte står på behandling.

...  den låga risken för överföring av hiv och dämpa den oro som en del par med olika hivstatus kan uppleva när kondomen spricker, glider av eller helt enkelt inte kommit till användning.

PEP

Den låga möjligheteen för överföringen  av hiv vid en väl fungerande behandling gör också att man kan värdera att utelsuta PEP behandling för personer som som haft anala- och vaginal samlag utan kondom med en person på fungerande behandling.

Frågor

Tydligare budskap om regelbundna testvanor och sambandet mellan många sexpartners och könssjukdomar ?

Individuella säkrare sex relger för Hivpos./hivneg par som lever i en fast relation utan andra sexpartners vid sidan och för personer som har många sexpartners?

Säkrare sex budskap på gruppnivå som skiljer sig beroende på om man praktiserar vaginala samla och anala samlag?

Erbjuda barabackers hivbehandling i förebyggande syfte?

Hur kan det komma sig att hiv överförs i ominskad takt trots att smittsamheten  hos välbehandlade personer med hiv minskar?  Är problemet snarare personer som har svårigheter med mediinföljsamhet? Att vi inte fångar upp de som har hiv utan att veta om det? Hur mycket påverkar sexdroger som amfetamin, meth, och  GHB medicinföljsamhet och därmed smittsamhet?

Bild: nyagalathea.se

Hos läkaren blodprover för att kontrollera hur hivinfektionen fortskrider men också för att få en bild av det allmänna hälsotillståndet. Svaren från labbproverna ger oss och vår läkare hjälp med att:

1. bestämma när vi bör starta eller ändra hiv-behandling

2. veta om vår medicin fungerar

3. veta om någon av våra medicineer orsakar biverkningar

4. finna andra infektioner och problem

5. avgöra vilka HIV mediciner som fungerar bäst.

De labbtester som det pratas mest om bland oss som har hiv är virusmängd och CD4-tal. De här proverna har betydelse för när vi bör börja eller ändra vår hivbehandling. Genom testerna får vi också svar på hur väl kroppen svarar på behandlingen.

Virusmängd mäter antalet virus i blodet. Målsättningen med hivbehandling är att få så låga virusmängder som möjligt – helst omätbara. En person som har hiv kan ha mellan 50- 1 000 000 hivvirus per milliliter blod. Mindre än 50 hivvirus per milliliter blod anses som omätbart.

CD4-prover mäter det antalet t-hjälparceller vi har som arbetar mot infektionen. Målsättningen med hivbehandling är att öka t-hjälparcellerna så mycket som möjligt vilket stärker vårt immunförsvar. Hiv och aidsrelaterade sjukdomar tenderar att bryta ut när T-hjälparcellerna närmar sig eller är under 200 under en längre period.

Följande prover används för att kontrollera vårt allmänna hälsotillstånd och talar om för oss och vår läkare om den behandling vi tar orsakar några biverkningar eller andra problem.

Ett komplett blodtest mäter:

1. antalet vita  blodkroppar, som är viktiga för att motverka infektioner,

2. blodplättarna, som hjälper blodet att koagulera

3. den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar, som använder hemoglobin (järnrika proteiner)  för att transportera syre genom kroppen. När de röda blodkropparna blir för få kan det bero på vissa hivmediciner och leda till trötthet (anemi).

Lipid test. Detta test mäter två typer av fett i blodet: triglycerider och kolesterol. Kroppen använder triglycerider för att lagra energi och använder kolesterol för att bilda cellmembran och hormoner. En del HIV mediciner kan  bidra till att öka triglyceriderna och kolesterolet, vilket i sin tur kan bidra till ökad risk för hjärt och kärlsjukdomar, och till förändringar av kroppsfettet.

Glukos prov mäter vårt blodsocker och den eventuella risk det kan meföra för att utveckla diabetes.

Leverfunktionsprover avgör hur väl levern fungerar. Levern har en viktig funktion i att ta hand om de hivmediciner vi tar och kan därför bli överbelastad. Dessa tester kan också påvisa eventuella sjukdomar i levern. Beroende på resultaten kan läkaren behöva justera doseringen av vår HIV medicin.

Njurfunktionsprover bestämmer hur väl våra njurar fungerar. Dessa tester mäter nivåerna av avfallsprodukter som tas bort av njurarna. Baserat på resultaten kan läkaren behöva justera doseringen av din HIV medicin.

Följande test används för att avgöra vilka HIV mediciner som har störst möjlighet att fungera för oss och är till hjälp innan vi börjar eller om vi funderar på att byta mediciner:

Medicinresistens. Bestämmer vilken eller vilka av våra  mediciner hivviruset eventuellt  är "känsligt" till och vilka som viruset är "resistent" (motståndskraftigt) mot. Ett hivvirus är resistent mot läkemedel om det kan göra kopior av sig själv även om man tar sina medicin.

Behandlingssvikt ( när man inte tar medicinerna som man bör) leder nästan alltid till läkemedelsresistens. Baserat på resultaten av dessa tester, kan läkaren ändra medicin som vi tar och väljer de som har en bättre chans att fungera mot viruset.

Tips:

För att få en klarare och bättre bild av de tester som tas föreslår jag att man pratar med sin behandlande läkaren och be honom/henne förklara.

Jag skriver en del om virusmängd. Men vet alla som läser egentligen vad det är och hur det fungerar det här med virusmängd? Förmodligen inte. Så här kommer en förklaring som kan reda ut begreppen och göra det hela mer förståeligt.

Med virusmängd menas hur mycket hivvirus det finns i en hivpositiv persons kropp. Virusmängden mäts genom ett blodprov och kan vara hög, låg eller omätbar.

Om virusmängden är hög betyder det:

… en större möjlighet för att personen kan insjukna i hivrelaterade sjukdomar.

… en större chans att överföra hiv vid oskyddat sex.

Mängden virus i blodet är alltså kopplad till hur smittsam man är.  Ju lägre virusmängd ju mindre möjlighet att överföra viruset till andra.  En hög virusmängd pekar på att man har mycket hiv i blod, sperma, slidsekret och så vidare.

En virusmängd kan vara hög:

… de första veckorna eller månaderna efter det att man fått hiv, antagligen före man själv vet om att man har det.

… om hivmedicinerna inte fungerar ordentligt eller om man inte tar dem efter läkarens rekommendationer.

… om man har en annan pågående infektion i kroppen inklusive sexuellt överförbara infektioner STI (Gonorré, klamydia, syfilis, herpes) eller soi som de kallas på norska.

"Omätbara virusmängder"

Omätbar betyder inte att man är helt fri från hiv i kroppen. Testet som tas som tagits är inte känsligt nog att mäta allt virus.

Sex utan kondom med någon som har omätbar virusmängd  är inte säker sex därför att …

… det kan finnas tillräckligt med virus kvar för att övera viruset till andra.

… virusmängden kan ha gått upp sen senaste testet .

… hos en del pendlar virusmängden upp och ner över tid.

… virusmängds testet mäter mängden virus i blodet, vilket betyder att det kan finnas högre mängder i sperma, försats eller i ändtarmens slemhinnor.

Att ha en obehandlad sexuellt överförbar infektion som gonorré, klamydia, herpes, syfilis –STI – (soi på norska)...

… ökar möjligheten för personer med hiv att överföra viruset till sina sexpartners.

… ökar mottagligheten för hivnegativa personer att få viruset.

Dubbel trubbel

Det beror  på att hiv åker snålskjuts på STI:erna. Så här kan man säga att en gratistur går till: Hivvirusets väg in i kroppen går via slehinnor och öppna sår. Slemhinnor finns i  munhålan, mynningen på urinröret, ändtarmen och ögonon . Om en STI orsakar sår eller irriterar huden eller blöder underlättar det för hiv att komma in I kroppen.

När en personhar hiv och en obehandlad STI arbetar immunförsvaret på två ställen samtidigt. Det innebär att försvaret mot hivvirus sänks så länge man har en obehandlad könssjukdom (STI eller soi).

Jag kommer ihåg tiden när hiv var en dödlig sjukdom. Många fruktade oss som pesten och vi själva som var hivpositiva tog till oss de negativa attityderna och gjorde dem till sanningar. En del av oss kände oss som vandrande smittbomber. Stigma och självstigma när den är som värst

Därför är det så härligt attidag 2010 känna till att om jag stå på en väl fungerande hivbehandling under vissa omständigheter har liten möjlighet att överföra hiv till mina sexpartners. I dag pratar vi om hur liten sannolikheten är för att överföra hiv istället för hur stor den är.

Det gör någonting med oss, i varje fall med mig.  På ett mentalt plan ser jag mig själv som en sexuellt aktiv man i första hand. Hiv kommer ganska långt ner på listan för min del numera och smittsamheten likaså, Gamla negativa tankemönster kan å andra sidan aktiveras av partners som fortfarande är osäkra eller som nobbar mig och inte vill ha sex när jag berättar om min hiv. Att samma personer ställer frågor och undrar tycker jag är helt ok. Det har i bästa fall hjälpt till att bygga upp en förtrolighet och göra mötet till det bästa sexet på den här sidan decenniet.

Berätta om sin hiv före sex har sina poänger

Min öppenhet om hiv i sexuella relationer har sina poänger, både för mig själv, min partner och för oss. Till exempel så kan han avstå från att ha sex med mig. Inte så kul, men det är en del av verkligheten. Han får också möjligheten att värdera sitt säkrare sex beteende och eventuellt göra sexen ändå säkrare. Och inte minst får jag honom att känna sig delaktig och mer avslappnad och trygg när han vet vad vi har att rätta oss efter.

Att berätta för min partner om min hiv innan vi har sex gör mig trygg och avslappnad, även om kondomen skulle spricka, glida av eller inte finnas med av det enkla skälet att jag upplever mig som en frisk uppåtgående man i sina bästa år med liten möjlighet att överföra hiv.

Virusmängdtest är en färskvara

Tryggheten består också i att jag är medveten om att virusmängdstestet är en färskvara som har ett bäst före datum.  Det betyder att om vi till exempel har oralsex utan kondom, delar samma sexleksaker utan att använda eller byta ut kondomen innan näste man går lös på den, slickar varandra i rumpan, leker med fingrar i varandras hål, så kan vi inte med bestämdhet säga att virusmängden är noll.  En könssjukdom kan ha smugit sig in i sexet och kan göra att hiv lättare överförs. Och då är det skönt att jag har berättat och att bägge två kan passa på att kondomen kommer fram åtminstone när vi knullar.

I klartext betyder det att antalet sexpartners och sexpraxis har betydelse för hur mycket eller lite vi kan lita till det senaste testet av virusmängderna. Det avlivar "myten" om det kondomlösa samlaget som helt ofarligt när vi använder omätbara virusmängder som ett skäl för att knulla utan kondom.

PeP boostrar trygg sex

Om olyckan skulle vara framme kan jag snabbt erbjuda min partner en dos av min behandling (om den inte innehåller abacavir) och uppmana honom att ta kontakt med sjukvården inom 72 timmar för att starta en fyra veckors lång behandling. Fungerande mediciner ger mental avslappning som i kombination med kondom och PeP kan ge oss en himmelsk sexupplevelse.

Hivtalen fortsätta ligga på samma nivåer och stiger sakta men säkert både i Sverige och i Norge. Vi som arbetar och andra knuggar frenetiskt våra geniknölar för att finna än mer effektiva metoder för att bryta trenden. Vi predikar kondom, kondom, kondom. Men är kondomen det enda tänkbara sättet att skydda sig mot att få eller överföra hiv?

Vi gör vårt bästa, och många gånger gör vi det bra, och försöker göra säkrare sex ”safe och sexy”, samtidigt som en del av sexuellt aktiva män och kvinnor förknippar kondomen med allt annat hippt, sexigt, njutbart och en möjlighet till häftig sex. Det kan tyckas tröstlöst, men upprepning och skapande av bilder och associationer till kondom som något bra och härligt lönar sig på sikt. Men vi behöver uppenbarligen alternativ.

Alla använder inte kondom trots att vi vet att det är ett bra skydd mot hiv och minskar riskerna för att få andra könssjukdomar. Därför blir det extra intressant när forskare nu börjar titta på hur existerande hivbehandling skulle kunna användas i förebyggande syfte. Sen många år tillbaka finns PeP – en fyra veckors hivbehandling som kan tas senast 72 timmar efter ett oskyddat analt eller vaginalt samlag med en person som har hiv.

P(r)eP – piller före pippa

Dagens modetrend i hivbranschen P(r)eP. En daglig dos hivmediciner som de som utsätter sig för återkommande risker för att få hiv, kan ta i ett försök att hindra viruset från att få fäste. Teoretiskt sett skulle en förökning av hiv stoppas direkt när det kommer in i kroppen och hindra viruset från att starta en kronisk infektion. Medicinen finns då redan i blodomloppet och skulle verka som en barriär för viruset att föröka sig och enligt forskarna skulle det ha en förebyggande effekt.

En minskning med 50 % av hivöverföring har man sett hos hivpostiva kvinnor som under förlossning fått hivbehanding i förebyggande syfte samtidigt som det nyfödda barnet sedan omedelbart efter födseln fått medicinen.

P(r)eP ersättning för kondom ?

Tillsammans med de förebyggande åtgärder som redan finns kan detta bidra till att minska nya fall av överföring av hiv. Men det är på sin plats att understyrka att gamla trotjänare som kondomen och andra förebyggande åtgärder inte är tänkt att ersättas av varken PeP eller P(r)eP.

Förebyggande behandling inget nytt

Idén om en behandling som kan hindra sjukdom innan man utsätts för ett smittämne är inte ny. Personer som reser till ett område där malaria är vanligt, rekommenderas till exempel att ta medicin före och under resan till regionen för att förhindra att sjukdomen.

Biverkningar - Allt detta för ett kondomlöst knull?

Hivbehandling som nu testas av Centers for Disease Control and Prevention i USA är tenofovir ensamt eller i kombination med Truvada, som redan används flitigt för att behandla personer med hiv. Förmodligen kan man räkna med samma övergående biverkningar  som en del hivpositiva personer som använt Tenofovir rapporterat, till exempel - håll i er nu - hudutslag, diarré, huvudvärk, smärta, depression, trötthet och illamående samt sällsynta men mer allvarliga effekter, såsom nedsatt njurfunktion, benskörhet, omfördelning eller ansamling av kroppsfett.

En kombinationen Tenofovir + emtricitabin kan i tillägg till uppräknande biverkningar ge sömnlöshet, onormala drömmar, och utslag, med enstaka rapporter om nedsatt njurfunktion. Självklart drabbas man inte av alla biverkningar och om man får någon av dessa så försvinner de efter att användningen av medlen upphör.

Resistensutveckling

Vidare kan man tänka sig att personer som använder tabletterna i förebyggande syfte ändå får hiv. Om man inte testar sig regelbundet finns risker med att utveckla motstånd mot medicinen. Att få förändrade motståndskraftiga mediciner som fungerar sämre på hivviruset är något av en mardröm och skulle försvåra en effektiv hivbehandling för patienter som drabbas.

Be sexy, sa jag!

Om det här blir verklighet och en del av det hivpreventiva arbetet återstår att se. Spännande är det hur som helst. Och fram tills vi vet mer kan jag rekommendera dig att ta dig en till på be safe be sexy sajten och samtidigt passa på att ta Siennas livsstilstest. När du gjort det kan du återkomma til mig, så kan vi prat om resultatet och eventuella förändringar. Är du highclass grön eller riktigt knallröd?

I vilken grad hiv-behandling påverkar smittsamheten är ett ämne som diskuteras livligt. Att mängden virus i alla kroppsvätskor minskar, inklusive i sperma är ingen nyhet.

2008 gjorde ledande schweiziska HIV läkare ett kontroverisellt uttalande som säger att en person som tar hiv-behandling och inte har mätbara virusmängder under vissa omständigheter inte bör betraktas som smittsam. Slutsatserna bygger man på forskning på heterosexuella par som inte visade att det fanns några HIV-överföringar när virusmängd var under en viss nivå.

Uttalandet är fortfarande kontroversiellt och alla håller inte med, men det finns en enighet om att hiv-behandling kan minska smittsamheten hos personer som står på behandling.

Omätbara virustal ingen säkerhet

Det som oroar är att även om man har omätbara virusnivåer i blodet så går det inte alltid hand i hand med virusnivåerna i könsorganens vätskor. Ett antal studier har visat detta hos kvinnor. Nu tror forskare att de har identifierat de främsta orsakerna till att detta kan hända. Det visar en studie som jag läste häromdagen.

Studien omfattade 122 kvinnor som startat HIV behandling. Forskarna mätte virusmängd i blod, livmoderhalsvätskor och slidsekret i sex månader.

I slutet av studien, efter att ha tagit behandling i sex månader hade 69 kvinnor omätbara virusnivåer i blodet, men virusbelastning kunde fortfarande detekteras i livmoderhalsens vätskor hos 10% av dessa kvinnor och i slid sekret på 32%.

Låg medicinföljsamhet

Den enskilt viktigaste faktorn i samband med att det fanns mätbart virus virusmängd i underlivsvätskor var låg följsamhet till behandlingen.

Studien sammanfattas med är att följsamhet till hivbehandling är viktig. Det ger de flesta omätbara virusmängder som också då minskar möjligheten för att resistent virus ska utvecklas. Och ytterligare en fördel är att virusnivåerna i i könsorgansens vätskor minskar.

Riskreducera är meningslöst

Min egen konklusion blir att den schweiziska studien har bärighet så länge man har omätbara virusmängder, inga andra könssjukdomar, har minst 95% medicinföljsamhet och lever i en monogram relation. Det betyder att alla singlar med många sexpartners och de som knullar med andra inklusive sin pojkvän inte har något att hämta i den schweisiska sammanställningen över smittsamhet.

RFSL rules

I början av 80-talet lanserade RFSL säkrare sex som en möjlighet till at ha sex utan oro för att få eller överföra hiv. Det budskapet står sig fortfarande.

Använd alltid kondom vid anal och vaginal samlag.

-Undvik sperma i munnen -

Eller som grabbarna på verkstadsgolvet skulle säga:

Sug och spotta din lilla råtta